Pertolongan cemas untuk runtuh

  • Jenis

Keruntuhan adalah salah satu keadaan patologi yang paling berbahaya, yang, dengan gejala yang jelas, menyebabkan kematian tanpa campur tangan perubatan..

Situasi kritikal menyebabkan keadaan sistem peredaran darah: nada kapal jatuh, yang mempengaruhi penurunan mendadak dalam jumlah keseluruhan darah yang beredar ke seluruh badan. Otak berhenti menerima jumlah oksigen yang diperlukan, sehingga sel-selnya mulai mati dengan cepat. Memandangkan keadaan pesakit yang kritikal, pertolongan cemas sekiranya berlaku keruntuhan diberikan oleh saksi mata atau saudara-mara pesakit. Prognosis lebih lanjut mengenai kehidupan seseorang bergantung kepada tindakan penyelamat yang betul di tahap sebelum dimasukkan ke hospital dan kepantasan kedatangan doktor ke mangsa..

Faktor-faktor yang menimbulkan keadaan berbahaya

Apa itu runtuh? Istilah ini secara harfiah diterjemahkan sebagai "jatuh". Nama ini dikaitkan dengan penurunan tajam penunjuk tekanan darah ke tahap kritikal semasa serangan.

Terdapat 2 sebab yang menyebabkan keadaan kritikal:

  1. Kehilangan darah yang ketara dan cepat, kerana jumlah jisim darah di arteri dan urat berkurang;
  2. Kesan merosakkan bahan toksik atau toksik, kesannya mengurangkan keanjalan dinding vaskular, mengurangkan nada keseluruhan sistem peredaran darah.

Proses patologi berlangsung dengan cepat kerana hipoksia semua sistem dan organ yang terus meningkat. Otak berhenti menerima oksigen, tanpanya tidak dapat berfungsi, sehingga tekanan di arteri semakin berkurang, yang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien..

Mari senaraikan faktor-faktor yang memprovokasi perkembangan keruntuhan:

  • Pendarahan dalaman atau luaran yang banyak;
  • Sekiranya keracunan dengan ubat: neuroleptik, simpatolitik, penyekat adrenergik;
  • Kesan toksik;
  • Perubahan pantas kedudukan badan orang yang tidak bangun dari tidur kerana sakit;
  • Kandungan oksigen rendah di dalam bilik;
  • Pankreatitis dalam kursus akut;
  • Kekeringan;
  • Panas Panas;
  • Kejutan elektrik;
  • Penyakit berjangkit sebelumnya;
  • Akil baligh (lebih biasa pada kanak-kanak perempuan);
  • Gangguan patologi miokardium, misalnya, dengan angina pectoris;
  • Penyakit jantung: serangan jantung, tromboemboli, hemopericarditis.

Kejadian keruntuhan paling sering dikaitkan dengan komplikasi penyakit berjangkit atau keadaan patologi yang teruk.

Berisiko adalah pesakit yang mengalami kejutan anaphylactic dan pesakit dengan disfungsi adrenal.

Keparahan keadaan mangsa semasa berlakunya serangan bergantung kepada beberapa faktor:

  • Ciri-ciri usia (pada masa kanak-kanak yang lebih muda dan usia tua, patologi lebih sukar);
  • Tahap penyesuaian badan mangsa kepada kerosakan;
  • Ciri emosi dan psikologi pesakit.

Agar pertolongan cemas sekiranya keruntuhan dapat diberikan dengan betul, anda perlu mengetahui penyakit atau faktor yang menyebabkan serangan, menilai gejala, dan memeriksa refleks asas. Hanya setelah syarat ini dipenuhi, mereka akan memulakan rawatan kecemasan sekiranya berlaku keruntuhan.

Klasifikasi dan ciri-ciri perjalanan kecemasan

Pembahagian manifestasi keruntuhan berlaku mengikut beberapa tanda. Doktor paling kerap menggunakan klasifikasi kecemasan mengikut faktor etiologi. Pertimbangkan jenis dan ciri manifestasi keruntuhan mengikut pembahagian ini.

  1. Spesies toksik berjangkit. Merupakan akibat penyakit berjangkit yang disebabkan oleh bakteria.
  2. Pandangan beracun. Kemunculan keruntuhan dikaitkan dengan kesan bahan toksik pada tubuh manusia. Selalunya, luka seperti itu berlaku berkaitan dengan aktiviti profesional mangsa..
  3. Pandangan hipokemia. Orang yang sensitif terhadap meteo rentan terhadap keruntuhan seperti itu semasa tekanan tinggi atmosfera atau sejumlah kecil oksigen di udara bilik..
  4. Penampilan pankreas. Berlaku akibat kecederaan atau perubahan patologi pada pankreas.
  5. Jenis bakar. Disebabkan oleh luka kulit yang mendalam akibat luka bakar termal.
  6. Penampilan hipertermik. Tercetus oleh sengatan matahari atau pendedahan berpanjangan kepada suhu tinggi.
  7. Jenis penyahhidratan. Disebabkan oleh dehidrasi yang melampau.
  8. Keruntuhan hemoragik. Berlaku dengan latar belakang pendarahan dalaman atau luaran yang besar.
  9. Keruntuhan jantung (kardiogenik). Keadaan berbahaya diprovokasi oleh patologi jantung.
  10. Keruntuhan ortostatik. Ia berlaku kerana perubahan kedudukan badan yang tajam pada pesakit di tempat tidur. Walau bagaimanapun, manifestasi patologi boleh berlaku pada orang yang sihat, terutama pada masa remaja dan kanak-kanak..
  11. Jenis plasmaggik. Keruntuhan disebabkan oleh cirit-birit yang teruk.

Kumpulan yang terpisah merangkumi spesies enterogenik, atau, seperti yang disebut juga, pingsan, yang terjadi pada pesakit dengan reseksi gastrik setelah makan berat.

Gejala khas

Sebelum memberi pertolongan cemas untuk kejutan, pengsan dan runtuh, anda perlu menilai keadaan mangsa.

Gejala serangan yang disebabkan oleh peredaran darah yang tidak mencukupi diucapkan. Tanda-tanda utama bahawa mangsa memerlukan pertolongan cemas adalah seperti berikut:

  • Kemerosotan mendadak dalam kesihatan umum;
  • Sakit kepala disertai dengan pening;
  • Mangsa merasa lemah, matanya menjadi gelap, dan suara terdengar di telinganya;
  • Nadi sedikit terdengar, tetapi sangat cepat;
  • Penurunan penunjuk tekanan darah ke tahap kritikal;
  • Kulit cepat pucat, kemudian menjadi biru;
  • Terdapat ketidakselesaan di kawasan jantung;
  • Kerana penurunan suhu badan, pesakit sejuk dan sejuk;
  • Pernafasan yang kerap, sekejap-sekejap dan cetek;
  • Kekeliruan kesedaran, yang menampakkan diri dalam ketidakpedulian pesakit sepenuhnya terhadap semua yang berlaku;
  • Muka ditutup dengan peluh sejuk, lidah kering;
  • Kemungkinan mual, berubah menjadi muntah;
  • Menajamkan ciri wajah.

Dalam keadaan yang sangat serius, jika anda tidak memberikan pertolongan cemas sekiranya runtuh pada waktunya, pengsan akan berlaku dengan kehilangan semua pergerakan refleks atau kejutan.

Harus diingat bahawa keruntuhan vaskular adalah patologi yang kurang berbahaya daripada keruntuhan jantung. Namun, dalam kes ini, kelewatan pihak penyelamat atau doktor akan mengorbankan nyawa mangsa..

Kekhususan tindakan segera

Sebelum memberikan pertolongan cemas untuk pengsan dan runtuh, anda perlu segera menghubungi ambulans, menjelaskan secara terperinci keadaan mangsa.

Kemudian mereka melakukan aktiviti pra-perubatan mengikut algoritma tindakan berikut:

  • Pesakit diletakkan di permukaan yang keras dan rata di punggungnya;
  • Anda perlu mengangkat kakinya dengan meletakkan pakaian atau selimut yang dipintal menjadi roller di bawahnya;
  • Semasa menyedarkan seseorang, pusingkan kepalanya ke sebelah;
  • Beri peluang kepada mangsa untuk bernafas dengan bebas dengan membuka butang atau mengeluarkan semua pakaian yang dipakai daripadanya;
  • Sekiranya serangan berlaku di dalam rumah, buka semua lubang supaya terdapat peredaran udara segar di dalam bilik dengan bebas;
  • Letakkan pelindung pemanasan hangat di tangan dan kaki pesakit;
  • Sekiranya kecederaan kepala atau seseorang tidak sedarkan diri, bawa kain kapas yang dicelupkan ke dalam amonia ke hidungnya;
  • Sekiranya tidak ada ubat, gunakan kaedah menggosok pelipis atau cuping telinga.

Sekiranya keruntuhan disebabkan oleh trauma dan kehilangan darah, rawatan kecemasan bermula dengan menghentikan pendarahan. Setelah mangsa pulih dan pegawai perubatan belum tiba, berikan ketenangan emosi dan fizikal kepadanya..

Apabila pertolongan cemas diberikan untuk pengsan dan runtuh, tindakan berikut dilarang:

  • Tawarkan pesakit apa-apa ubat;
  • Dalam keadaan tidak sedar, dilarang baginya untuk menuangkan air ke dalam mulutnya;
  • Untuk menghidupkan semula seseorang dengan menampar atau menggegarkan seseorang.

Keruntuhan yang disebabkan oleh pendarahan dalaman tidak dapat dihentikan dengan putaran dan kelainan! Cukup meletakkan bungkus ais di kawasan yang cedera..

Bantuan perubatan

Pertolongan cemas diberikan oleh pasukan ambulans. Tugas mereka adalah untuk mengembalikan peredaran darah semula jadi di dalam badan. Untuk tujuan ini, lakukan tindakan berikut:

  • Pentadbiran natrium klorida intravena atau larutan Ringer;
  • Penggunaan glukokortikoid dan antispasmodik;
  • Pentadbiran ejen vasopresor secara intravena.

Dos dan pilihan ubat dilakukan dengan mengambil kira petunjuk berikut:

  • Warna kulit;
  • Tekanan arteri;
  • Bilangan dan kekerapan degupan jantung;
  • Kehadiran atau ketiadaan diuresis.

Setelah dimasukkan ke hospital, terapi kompleks dijalankan, yang dirancang untuk mempengaruhi tubuh dalam 4 arah.

  • Hapuskan faktor-faktor yang mengancam nyawa mangsa;
  • Sekat sebab-sebab yang menyebabkan keadaan runtuh;
  • Kembalikan fungsi badan yang hilang;
  • Cegah Potensi Pernafasan dengan Terapi Oksigen.

Walaupun terdapat pelbagai jenis keadaan patologi yang menyebabkan keruntuhan, semuanya berbahaya bagi kehidupan manusia dan memerlukan rawatan perubatan segera..

Keruntuhan vaskular

Keruntuhan vaskular

Istilah "runtuh" ​​digunakan dalam pelbagai bidang aktiviti saintifik dan praktikal, dari astrofizik hingga ekonomi, dan bermaksud keruntuhan, kejatuhan dan bencana struktur atau sistem apa pun. Dalam perubatan, keruntuhan dipahami sebagai kekurangan vaskular akut, yang berkembang sebagai "kegagalan", penurunan tekanan darah yang tajam (yang dimaksudkan dengan kata runtuh) akibat aton dinding vaskular dan penurunan volume darah yang beredar.

Adalah perlu untuk membezakan konsep "runtuh", "pingsan", dan "kejutan" yang dekat tetapi tidak serupa (lihat "Kejutan hipovolemik. Kejutan hemoragik", "Kejutan toksik berjangkit", "Kejutan kardiogenik", "Kejutan anafilaksis"). Oleh itu, keadaan kejutan selalu, secara definisi, reaksi terhadap rangsangan yang sangat kuat; berkembang dalam dua fasa (berbanding dengan keruntuhan), menyebabkan hipoksia tisu akut dan kegagalan pelbagai organ; dicirikan oleh kekejangan vaskular primer (dan bukan penurunan nada).

Pada masa yang sama, keruntuhan merujuk kepada keadaan mendesak, mengancam nyawa dan sangat mematikan, seperti kejutan, yang memerlukan campur tangan perubatan kecemasan mengikut protokol tertentu (lihat di bawah).

Sebab-sebabnya

Keruntuhan vaskular dapat berkembang di bawah pengaruh banyak sebab dan faktor, dengan latar belakang dan dinamika pelbagai penyakit atau keadaan. Yang paling biasa dari penentu ini adalah:

  • penyakit berjangkit (etiologi boleh berlaku - virus, bakteria, kulat, protozoa);
  • neuroendokrinopati yang teruk;
  • penyakit jantung iskemia, termasuk infark miokard, aritmia, embolisme paru;
  • keadaan patologi akut organ perut (pankreatitis, peritonitis, dan lain-lain);
  • kecederaan, termasuk terma dan elektrik;
  • keracunan (keracunan dengan karbon monoksida, sebatian fosforus atau logam berat);
  • perubahan mendadak dalam kedudukan badan, menyebabkan pengagihan semula darah (keruntuhan ortostatik);
  • kejutan psychoemotional;
  • overdosis ubat-ubatan tertentu;
  • kehilangan darah besar-besaran;
  • terlalu panas dan dehidrasi.

Gejala

Penurunan volume darah yang tajam dalam sistem hemodinamik menyebabkan perasaan lemah secara tiba-tiba, penurunan tekanan, kekurangan vaskularitas akut (bekalan darah) organ-organ utama dan, yang sangat berbahaya, otak. Kesadaran menjadi gelap, pesakit jatuh tidak peduli, lebih jarang mengalami euforia, atau hanya dalam keadaan tidak sedarkan diri. Tanda-tanda khas adalah takikardia dan takipnea (degupan jantung dan pernafasan yang cepat, masing-masing), denyutan seperti benang, hiperhidrosis sejuk, penurunan suhu badan (terutamanya bahagian hujung kaki), aton otot, gegaran jari. Sekiranya pesakit tetap sedar, mungkin terdapat sensasi kehausan atau tekanan di kawasan perut..

Sekiranya tidak ada pertolongan cemas yang kompeten atau tindakan menghidupkan semula perubatan, akibat keruntuhan boleh membawa maut.

Diagnostik

Bagi pekerja perubatan (jururawat, paramedik, doktor dengan sebarang profil), pengesanan keruntuhan vaskular tidak begitu sukar. Adalah lebih mustahak untuk menentukan penyebab malapetaka hemodinamik; dalam hal ini, bagi doktor, sejarah yang boleh dipercayai dan ringkas yang diberikan oleh saudara-mara atau pekerja mangsa (sekiranya keruntuhan berlaku di tempat kerja) boleh menjadi sangat penting. Sejauh mana keadaan memungkinkan, segera atau segera, ujian klinikal asas, EKG, ultrasound, radiografi dan kajian lain dilakukan, pilihannya ditentukan oleh penyebab kolapsoid yang diduga dan kemungkinan besar.

Rawatan

Prinsip asas pertolongan cemas: meletakkan pesakit sedemikian rupa sehingga kaki sedikit di atas paras kepala (aliran darah tambahan ke otak), menyediakan ventilasi dan pernafasan bebas (melonggarkan tali leher, melepaskan butang atas, dll.), Jika boleh, tenang jika orang itu dalam keadaan sedar, panaskan, gunakan ammonia, jika perlu, urut pelipis dan cuping telinga - dan hubungi ambulans secepat mungkin. Dilarang sama sekali memberikan vasodilator apa pun, serta melambatkan, cuba menuangkan air ke mulut, dll..

Sifat rawatan perubatan itu sendiri akan bergantung kepada keadaan: pertama sekali, adalah perlu untuk menstabilkan tanda-tanda vital asas dan mengambil langkah kecemasan untuk menghilangkan penyebab keruntuhan (detoksifikasi, menghentikan pendarahan, tindakan anti-luka bakar, dll.). Dalam banyak kes, pemindahan darah digunakan; tugas utama termasuk pemulihan serebrovaskularisasi tanpa gangguan dan penuh (bekalan darah ke otak) dan fungsi irama miokardium.

Pertolongan cemas pada temu janji pergigian pesakit luar

A. M. Kokhan
anesthesiologist Medical On Group (Odintsovo, Pusat Perubatan Antarabangsa)

Kecemasan pesakit yang timbul di pejabat doktor gigi adalah perkara biasa dalam kebanyakan kes. Mereka boleh dikelaskan untuk memudahkan diagnosis dan terapi mendesak berikutnya, kerana sebelum anda mula memberikan bantuan kepada pesakit, anda harus terlebih dahulu menentukan sifat keadaan akut ini..

Selalunya, pada temu janji gigi pesakit luar, pesakit mengalami keruntuhan - kekurangan vaskular akut, yang disebut pengsan oleh orang biasa.

Keadaan ini boleh berlaku pada kedudukan menegak dan mendatar badan pesakit. Dalam kebanyakan kes, sifatnya bersifat iatrogenik: pemeriksaan yang menyakitkan, kesakitan akibat manipulasi, termasuk suntikan anestetik tempatan, tusukan urat, jika rawatan di bawah ubat penenang, jenis darah, dan lain-lain. Dalam sifat sensitif, keruntuhan berlaku dari satu jenis peralatan perubatan dan bahkan semasa perbincangan awal dengan doktor. Keseronokan pesakit seperti ini membawa kepada penguasaan pengaruh persarafan parasimpatik dan menyebabkan penurunan kadar jantung, serta penurunan nada vaskular, yang menyebabkan pengagihan semula darah di dalam badan akibat pengembangan tempat tidur vaskular yang tajam dan menyebabkan eksanguasi otak.

Kehilangan kesedaran disertai dengan pergerakan bola mata yang tidak koheren, murid yang melebar, sawan tempatan atau umum

Tanda-tanda keruntuhan yang semakin hampir adalah keluhan pesakit yang mual, lemah, kadang-kadang tercekik, dan dahaga tiba-tiba. Kulit pesakit menjadi pucat, sering ditutup dengan peluh, nadi di arteri periferal berbentuk seperti benang atau tidak ada, tekanan darah apabila diukur dengan kaedah tidak langsung dikurangkan tajam atau tidak dikesan. Kehilangan kesedaran disertai dengan pergerakan bola mata yang tidak koheren, murid yang melebar, sawan tempatan atau umum, monitor mungkin menunjukkan penurunan degupan jantung yang tajam, penurunan tepu oksigen darah.

Mengikut tahap keruntuhan, terapi harus dilakukan secara berperingkat..

Perkara pertama yang harus dilakukan adalah memberi pesakit posisi F. Trendelenburg - kedudukan di mana pelvis dan anggota bawah terletak di atas kepala, yang dicapai dengan memiringkan hujung kepala kerusi pada suhu 30-45 °. Ini akan memberikan aliran darah ke otak dan menghilangkan hipoksia peredaran darah. Tidak betul membengkokkan pesakit ke hadapan dari posisi duduk. Beberapa doktor gigi membenarkan tindakan ini dengan fakta bahawa pesakit yang keliru, berbaring di punggungnya, dapat menyedut isi rongga mulut. Fleksi membawa kepada peningkatan tekanan intra-perut, yang memberi kesan buruk kepada peredaran darah. Selain itu, keberkesanan postur ini dalam memerangi keruntuhan sangat dipersoalkan, kerana kepala dengan otak yang teroksidasi di dalamnya terletak di atas pelvis dan kaki, dan pencegahan aspirasi dapat dilakukan dengan menempatkan pesakit di posisi Trendelenburg di sisinya [1]. Selanjutnya, untuk merangsang pernafasan dan menghilangkan pingsan, sepotong kain kasa atau bulu kapas yang dibasahi dengan larutan ammonia berair rasmi dibawa dengan hati-hati ke lubang hidung. Kesan fisiologi ammonia disebabkan oleh kesan kerengsaan tempatannya: wap zat tersebut mengujakan ujung saraf saluran pernafasan atas yang sensitif (ujung saraf trigeminal), yang membawa kepada rangsangan refleks pusat pernafasan dan vasomotor otak, menyebabkan peningkatan pernafasan dan peningkatan tekanan darah. Ia mesti digunakan dengan berhati-hati, dalam kepekatan tinggi, uap amonia boleh menyebabkan penahan pernafasan refleks [2].

Dalam kebanyakan kes, langkah-langkah ini cukup untuk menghentikan keadaan akut..

Walau bagaimanapun, simptom yang serupa disertai oleh keadaan akut lain yang memerlukan rawatan segera pesakit di unit rawatan rapi untuk rawatan intensif: iskemia akut otot jantung, kemalangan serebrovaskular hemoragik akut. Keadaan hipoglikemik pesakit juga dapat mensimulasikan keruntuhan..

Diagnosis pembezaan dengan serangan anginal

Dengan iskemia miokardium, kehilangan kesedaran kadang-kadang didahului oleh kesakitan paroxysmal di belakang sternum, lebih kerap pada pertiga yang lebih rendah. Huraian kesakitan biasanya beremosi: menekan, menyempitkan, membakar. Dalam sebilangan besar kes, terdapat anamnesis yang sesuai, pesakit sering memberi amaran kepada doktor mengenai kehadiran penyakit kronik, mempunyai ubat dengan mereka.

Dengan gejala seperti itu, pesakit boleh dibiarkan larut di bawah lidah dari satu hingga tiga tablet nitrogliserin selama lima belas minit, diletakkan di posisi Fovlera - kedudukan separuh duduk, di mana bahu dinaikkan 45 darjah dan lutut sedikit bengkok. (Kedudukan ini dinamai pakar bedah G.R. Fowler, yang pada abad kesembilan belas membuktikan kesan positif kedudukan ini terhadap kesejahteraan pesakit dengan gangguan peredaran kardiogenik.) Kedudukan Fowler mengurangkan kesesakan di paru-paru, melegakan ketegangan pada otot perut dan memudahkan kerja jantung [1]. Penghilang rasa sakit yang tersedia untuk doktor gigi tidak akan mengurangkan kesakitan iskemia secara signifikan, namun, suntikan analgesik bukan narkotik - ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), misalnya ketorol, lebih disukai intravena, 30-60 miligram - akan membantu menentukan apakah kesan suntikan itu nyata, nyata, dan bukan kekuatan penyitaan yang ditunjukkan oleh pesakit.

Tekanan darah dan nadi pesakit harus dipantau sekurang-kurangnya 5 minit sekali. Adalah disyorkan agar ambulans segera dipanggil. Sekiranya berlaku peredaran darah, ambil langkah-langkah untuk mengekalkan fungsi penting badan mengikut sistem Basic Cardiac Life Support, dan jika peralatan yang sesuai tersedia, Advanced Cardiac Life Support hingga kedatangan pasukan [3].

Penghilang rasa sakit yang ada pada doktor gigi tidak akan melegakan kesakitan iskemia secara signifikan, tetapi suntikan NSAID seperti ketorol akan membantu menentukan tahap keparahan sebenar serangan

Diagnosis pembezaan dengan kemalangan serebrovaskular akut mengikut jenis hemoragik (pendarahan intraserebral)

Tidak seperti kemalangan serebrovaskular jenis iskemik, hemoragik sering timbul secara tiba-tiba, sangat cepat dan bahkan sepantas kilat (dalam beberapa minit). Gejala neurologi fokus muncul sesuai dengan kawasan otak yang terjejas dan terlibat. Juga, bergantung pada sifatnya, penyetempatan strok dan tahap keparahannya, gejala serebrum dan meningeal diperhatikan.

Untuk perkembangan pendarahan intraserebral, sebagai peraturan, perlu menggabungkan hipertensi arteri dengan lesi dinding arteri, yang dapat menyebabkan pecahnya (aterosklerosis, aneurisma) dan perkembangan pendarahan jenis hematoma atau impregnasi hemoragik.

Pesakit sering mempunyai sejarah faktor risiko seperti hipertensi arteri primer dan sekunder (70-80% kes), usia lanjut, merokok, berat badan berlebihan, aterosklerosis serebrum, hipotensi arteri, penyakit jantung (infark miokard, endokarditis, penyakit valvular, gangguan irama), displasia saluran cerebral, aneurisma vaskular, vaskulitis dan vaskulopati (angiopati), penyakit darah dan sejumlah penyakit lain.

Bila mengesyaki strok?

  • Sekiranya pesakit mengalami kelemahan atau kehilangan sensasi secara tiba-tiba di wajah, lengan, atau kaki, terutamanya jika berada di satu sisi badan.
  • Untuk masalah penglihatan atau kebutaan secara tiba-tiba pada satu atau kedua mata.
  • Apabila anda mengalami kesukaran untuk bercakap atau memahami perkataan dan ayat mudah.
  • Sekiranya anda tiba-tiba mengalami pening, kehilangan keseimbangan, atau koordinasi pergerakan yang lemah, terutamanya apabila digabungkan dengan gejala lain seperti gangguan ucapan, penglihatan berganda, mati rasa, atau kelemahan.
  • Apabila pesakit tiba-tiba mengalami kemurungan kesedaran hingga koma dengan kelemahan atau ketiadaan pergerakan di lengan dan kaki satu sisi badan.
  • Dengan perkembangan sakit kepala yang tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan [4].

Tindakan sekiranya disyaki perkembangan strok hemoragik dikurangkan untuk memanggil pasukan ambulans, dan sekiranya penangkapan peredaran darah, doktor dan kakitangan kejururawatan diminta untuk mengambil langkah-langkah untuk menjaga fungsi tubuh penting sesuai dengan sistem Basic Cardiac Life Support, dan jika sesuai, peralatan Advanced Cardiac Life Support tersedia, sebelum kedatangan pasukan. [3].

Diagnosis pembezaan dengan keadaan hipoglikemik

Keadaan akut seperti ini boleh berlaku pada pesakit diabetes mellitus dan orang sihat yang tidak mengambil makanan selama 12 jam atau lebih. Mari kita mulakan dengan kumpulan pesakit kedua..

Tingkah laku makan yang ceroboh, aterosklerosis saluran otak dan gangguan ingatan yang berkaitan, semangat yang berlebihan dalam memenuhi cadangan "datang dengan perut kosong", dan lain-lain menyebabkan kelaparan pesakit dan, sebagai akibatnya, penurunan kadar glukosa darah.

Kumpulan pesakit pertama termasuk mereka yang menderita hiperinsulinisme kerana obesiti endokrin dan penyakit serupa dan pesakit diabetes mellitus.

Keadaan hipoglikemik difahami sebagai gejala klinikal yang ditunjukkan pada pesakit dengan penurunan tahap glikemia di bawah 3 mmol / l..

Pada pesakit diabetes mellitus yang menjalani terapi insulin, gejala hipoglikemia juga dapat muncul dengan turun naik yang tajam pada tahap glisemia, ketika glukosa darah cepat menurun dari jumlah yang tinggi, tetapi tidak mencapai tahap di bawah 3 mmol / l. Sebagai tambahan, hipoglikemia dapat berkembang dengan latar belakang rawatan dengan ubat antihiperglikemik tablet (kumpulan glibenclamide - maninil dan analognya) pada pesakit tua dengan diabetes.

Koma hipoglikemik dalam biasanya berlaku dengan penurunan glisemia menjadi 1-2 mmol / l. Di jantung patogenesis hipoglikemia adalah penurunan tajam dalam bekalan glukosa ke neuron otak (karbohidrat kelaparan otak), yang membawa kepada gangguan mental, kesedaran - hingga perkembangan koma yang mendalam [5].

Koma hipoglikemik berkembang dengan cepat, tiba-tiba, dalam masa 15-30 minit, namun, di klinik, seseorang dapat membezakan tahap awal, tahap gangguan mental dengan atau tanpa rangsangan dan tahap koma hipoglikemik sebenar.

Tindakan sekiranya strok hemoragik dikurangkan untuk memanggil pasukan ambulans, dan sekiranya penahanan peredaran darah - untuk menjaga fungsi tubuh yang penting

Tahap awal koma hipoglikemik dicirikan oleh kelemahan umum secara tiba-tiba, peluh yang banyak, gegaran seluruh badan, kelaparan; mungkin ada sakit kepala, berdebar-debar, mati rasa bibir, lidah, paresthesia, diplopia. Kanak-kanak sering mengalami mual, muntah, mood tertekan, kadang-kadang pergolakan, agresif. Sekiranya tidak ada pertolongan, keadaan psikosis berkembang dalam beberapa minit: tingkah laku pesakit mungkin menyerupai keracunan alkohol, keagresifan, negatif, dan tindakan tidak bermotivasi sering diperhatikan; pesakit mungkin mengalami halusinasi pendengaran dan visual. Seorang pesakit dalam tahap koma ini tidak siuman. Kemudian kejang-tonik klonik bergabung, ketakutan, keadaan sopori dan kehilangan kesedaran sepenuhnya - koma datang. Ia dicirikan oleh gejala berikut: walaupun bernafas, kulit lembap, hipertonik otot, takikardia sederhana, kadang-kadang bradikardia, tekanan darah normal atau sedikit meningkat. Koma hipoglikemik boleh menjadi rumit dengan perkembangan edema serebrum, yang diperhatikan sama ada dengan diagnosis yang tertunda dan, oleh itu, rawatan yang lewat dimulakan, atau sebagai akibat dari terapi yang tidak mencukupi. Sekiranya pesakit tidak mempunyai kad diabetes atau dokumen perubatan lain dengannya, sukar untuk membuat diagnosis. Sekiranya anda mengesyaki perkembangan hipoglikemia, untuk mengesahkan diagnosis, dibenarkan untuk memeriksa poket dan beg pesakit: pesakit diabetes sering membawa produk yang terbuat dari karbohidrat yang mudah dicerna (kue, gula-gula, gula). Untuk tujuan terapi dan diagnostik, anda boleh memasukkan 40-60 ml glukosa 40% secara intravena. Sekiranya tidak lebih dari 1 jam berlalu sejak perkembangan koma hipoglikemik dan edema serebrum tidak berkembang, maka biasanya setelah pengenalan 40-60 ml glukosa, keadaan pesakit bertambah baik sehingga kesedaran pulih. Dalam kes kasuistik, jika koma hiperglikemik, pengenalan jumlah glukosa sedemikian kepada pesakit tidak akan membahayakan.

Diagnosis koma hipoglikemik dapat disahkan secara pasti dengan ujian glukosa darah ketika tahap glukosa darah rendah dijumpai, jadi setiap klinik pergigian mendapat manfaat dari meter glukosa darah isi rumah yang mudah digunakan dan murah..

Penjagaan kecemasan untuk koma hipoglikemik

Pada peringkat awal, hipoglikemia dapat dihentikan dengan pengambilan karbohidrat yang mudah dicerna: jus, teh manis, jem, gula, gula-gula - pesakit mengekalkan refleks menelan. Pada peringkat gangguan mental atau dengan perkembangan koma yang mendalam, rawatan kecemasan disediakan dengan jet infusi 40-60 ml larutan glukosa 40% ke dalam vena [5].

Serentak dengan aktiviti ini, pasukan ambulans harus dipanggil. Sekiranya penangkapan peredaran darah, doktor dan kakitangan kejururawatan diminta untuk mengambil langkah-langkah untuk mengekalkan fungsi penting badan mengikut sistem Basic Cardiac Life Support, dan jika peralatan yang sesuai tersedia, Advanced Cardiac Life Support sebelum kedatangan pasukan [3].

Mengalami tekanan darah tinggi

Peningkatan tekanan darah di atas 140/90 milimeter merkuri sebanyak 40-50 milimeter pada pesakit yang menderita hipertensi penting, disertai dengan kemerosotan kesejahteraan, disebut krisis hipertensi.

Kejadian yang kerap berlaku di pejabat pergigian adalah hipertensi arteri, yang harus dibezakan dari krisis hipertensi. Penulis artikel tersebut telah berulang kali menyaksikan peningkatan tekanan darah yang ketara disebabkan oleh ketakutan rawatan pada pesakit dari semua peringkat usia, termasuk remaja..

Untuk diagnosis pembezaan keadaan ini, perlu diingat bahawa untuk krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah tinggi - dicirikan, pertama sekali, oleh adanya penyakit ini di anamnesis. Di samping itu, krisis hipertensi disertai dengan keadaan pesakit yang semakin teruk. Kemungkinan sakit kepala di kawasan oksipital, mual, muntah, mati rasa bibir, dahi, muka memerah, kilatan lalat di depan mata, kebingungan.

Bahaya krisis hipertensi adalah kemungkinan kerosakan akut pada organ sasaran. Gangguan peredaran darah kawasan ditakrifkan sebagai ensefalopati hipertensi akut, strok, kekurangan koronari akut dan kegagalan jantung akut. Kerosakan pada organ sasaran boleh berlaku pada puncak krisis dan dengan penurunan tekanan darah yang cepat, terutama pada orang tua [5].

Keadaan seperti itu tidak boleh dirawat di pejabat pergigian, adalah perlu untuk memindahkan pesakit ke pasukan ambulans yang dipanggil, dengan jangkaan yang diperlukan untuk memberi pesakit ubat antihipertensi, seperti corinfar, setiap 15 minit di bawah lidah (hingga 3 tablet), menurunkan tekanan darah dengan lancar atau mencegahnya meningkat.

Untuk pencegahan krisis hipertensi di penerimaan tetamu, anda tidak boleh membatalkan terapi antihipertensi kronik pada pesakit dengan hipertensi. Hanya pada petunjuk yang tegas, bius dan benang penarikan dengan penambahan adrenalin dapat digunakan; selepas suntikan, sebelum menyuntik anestetik, selalu tarik pelocok jarum ke arah diri sendiri, mengawal lokasi pemotongan jarum. Semasa darah memasuki karpula, sangat mustahak untuk mengubah kedudukan jarum untuk mengelakkan pemberian anestetik intravena dengan adrenalin.

Kejang epilepsi

Seperti dalam kes hipertensi, pesakit mempunyai sejarah penyakit, oleh itu, diagnosis pembezaan kejang dengan kejang yang timbul akibat keruntuhan tidak sukar. Hypo- dan anoxic, hypoglycemic, toxic, metabolic, hypnic (berlaku ketika tertidur atau semasa tidur, dengan kedutan di seluruh badan atau di bahagiannya), psikogenik dan, akhirnya, kejang yang tidak diklasifikasikan harus dibezakan dari epilepsi.

Kejang disifatkan oleh gangguan sementara fungsi otak - deria, motor, autonomi, viseral, mental.

Bukan hanya di kalangan penduduk, tetapi juga di kalangan doktor, ada pendapat bahawa kejang epilepsi adalah kejang kejang. Sebenarnya, tidak semua sawan adalah epilepsi, dan di antara kejang epilepsi, terutama pada kanak-kanak, banyak, jika tidak kebanyakannya, tidak kejang..

Kejang epilepsi berlaku pada orang yang terdedah kepada ini sebagai akibat pembuangan sel saraf yang berlebihan dari saraf dalam fokus epilepsi. Kejang biasanya timbul apabila pelepasan dari fokus merebak ke bahagian otak (sawan separa) atau ke seluruh otak (sawan umum).

Kejang kejang yang tidak berkembang dimanifestasikan hanya dengan tonik atau kejang klonik sahaja. Tempoh pasca serangan biasanya tidak disertai koma, pesakit mungkin gelisah atau segera sedar. Kejang pada kanak-kanak mungkin disertai dengan muntah.

Keadaan hipoglikemik menampakkan diri pada pesakit dengan penurunan tahap glisemia di bawah 3 mmol / l. Pada peringkat awal, ia dihentikan oleh pengambilan karbohidrat yang mudah dicerna.

Kejang umum, disertai dengan fenomena motor yang melibatkan kedua-dua belah badan pada masa yang sama, juga merangkumi myoclonias generalisasi besar-besaran - kilatan myoclonic simetrik secepat kilat, yang dimanifestasikan oleh gatal dan biasanya berulang satu demi satu dalam bentuk siri.

Kejang epilepsi jenis kedua adalah tidak kejang, dipanggil, masing-masing, kecil (petit mal). Nama yang betul adalah ketiadaan (tidak hadir), kerana kejang kecil biasanya juga disebut sawan separa tidak kejang, yang kelihatan seperti ketidakhadiran (pseudo-abses). Semasa ketiadaan, pesakit menyerupai patung dengan pandangan kosong, tindakan dan pergerakan terganggu, kesedaran sama sekali tidak ada. Terdapat pelebaran sederhana pada murid, pucat atau kemerahan pada kulit wajah. Ketiadaan biasanya hilang tanpa disedari, kerana berterusan selama beberapa saat. Pesakit sendiri tidak menyedari serangan itu, maka dia mungkin tidak tahu mengenainya. Gambar ini khas untuk ketiadaan sederhana.

Sekiranya ketiadaan kompleks, automatik dasar jangka pendek ditambahkan - putaran mata, pelekapan tangan, dan lain-lain (automatik ketiadaan), kelengkungan kelopak mata mioklonik, tali bahu (ketiadaan mioklonik) atau jatuh (ketiadaan atonik). Serangan difasilitasi oleh penurunan tahap terjaga, sehingga terjadi pada waktu pagi setelah tidur (lebih kerap), setelah makan atau pada waktu malam sebelum tidur [5].

Membantu pesakit mengalami masalah berikut: longgarkan tali leher atau benda lain yang sesuai dengan leher, letakkan sesuatu yang lembut dan rata di bawah kepala, bebaskan mulut dari benda asing (instrumen dan bahan), letakkan pesakit di sisinya sebanyak mungkin untuk mengelakkan aspirasi.

Ambulans harus dipanggil sekiranya:

  • serangan berlangsung lebih lama daripada lima minit,
  • penyitaan baru bermula sejurus selepas yang pertama, iaitu terdapat ancaman perkembangan status epileptikus,
  • kesedaran tidak dipulihkan selepas serangan,
  • orang itu cedera,
  • serangan berlaku pada wanita hamil.

Aspirasi badan asing

Tanda-tanda aspirasi badan asing sangat ganas sejak awal: serangan batuk refleks muncul, yang, bergantung pada sifat dan ukuran badan asing, disertai dengan kesukaran bernafas dari pelbagai peringkat hingga asfiksia, gangguan fonasi, muntah, pergolakan. Pucat kulit dan membran mukus yang kelihatan berkembang, berubah dari masa ke masa menjadi sianosis. Asfiksasi yang berterusan menyebabkan kehilangan kesedaran dan kematian. Kepesatan pengembangan klinik adalah longsoran, memanggil pasukan ambulans adalah wajib, tetapi sebelum ketibaannya, perlu mengambil langkah-langkah untuk menjaga keselamatan saluran udara.

Perlu juga diperhatikan bahawa kerengsaan pita suara oleh badan asing boleh menyebabkan laringospasme..

Pertama, adalah perlu untuk memeriksa bahagian rongga mulut dan faring yang dapat dicapai, mengeluarkan semua benda asing, instrumen, bahan dari sana, mengumpulkan cecair dengan sedutan (air liur, darah, dll.). Selepas itu, anda perlu melakukan laringoskopi tidak langsung: panaskan cermin pandangan ke suhu badan, letakkan dengan permukaan reflektif ke arah anda di bahagian belakang faring, tarik lidah pesakit ke arah anda dan periksa keadaan pita suara. Sekiranya mereka ditutup secara tidak sengaja, anda harus menarik rahang bawah pesakit ke arah anda dan ke atas untuk sedikit membuka ligamen. Sekiranya benda atau cecair asing dijumpai, cubalah mengeluarkannya dengan penyedut.

Tidak semua sawan adalah epilepsi, dan di antara sawan epilepsi, terutama pada kanak-kanak, banyak, jika tidak kebanyakannya, tidak kejang.

Sekiranya tidak ada laringospasme dan objek asing tidak dapat dikesan, teknik Heimlik (Harry Heimlik adalah doktor dan saintis Amerika) harus digunakan: berdiri di belakang pesakit dan menggenggam tangannya secara mendatar pada tahap tulang rusuk bawah, menggenggam tangannya ke dalam kunci dan menekan pesakit dengan tajam, serentak memukulnya pada tangannya dada. Penerimaan membolehkan anda membuat aliran udara yang diperlukan untuk mengeluarkan hampir semua benda asing dari saluran pernafasan.

Sekiranya mustahil untuk mengeluarkan benda asing menggunakan kaedah di atas, anda harus berusaha mendorongnya lebih jauh dari trakea ke salah satu bronkus. Walaupun satu bronkus mengalami obturasi dan, dengan itu, satu paru-paru dimatikan, yang kedua akan memberikan pengudaraan yang diperlukan untuk tempoh sehingga badan asing dikeluarkan.

Sekiranya ini tidak berjaya dan klinik mati lemas terus berkembang, konikotomi perlu dilakukan dengan segera: menusuk dengan jarum atau memotong ligamen tiroid-krikoid dan memasukkan tiub apa pun di sana yang akan memberikan aliran udara yang mencukupi, contohnya, jarum dengan lumen besar seperti Dufo, hujung alat penyedut air liur, pembersih vakum, dll. Sekiranya boleh, pasangkan tiub dengan selamat - pelek, gam dengan plaster, dll..

Sekiranya serangan jantung, doktor dan kakitangan kejururawatan diminta untuk mengambil langkah-langkah untuk mengekalkan fungsi penting badan mengikut sistem Basic Cardiac Life Support, dan jika peralatan yang sesuai tersedia, Advanced Cardiac Life Support sebelum ketibaan pasukan ambulans [3].

Serangan asma

Asphyxiation terhadap latar belakang asma bronkial sangat jarang berlaku kerana kejayaan rawatan simptomatik penyakit ini, pesakit membawa alat sedut individu, namun doktor harus sentiasa bersedia untuk mengalami komplikasi seperti itu dan mengetahui apa yang harus dilakukan sekiranya ia berhenti.

Sebagai tambahan kepada sejarah asma bronkial, tanda-tanda serangan sesak nafas adalah kemunculan kering, dan kemudian dengan sejumlah kecil dahak vitreous, batuk, berdehit, pemanjangan nafas yang ketara berkaitan dengan penyedutan. Dalam perkembangan serangan, pesakit mengambil posisi "asma" yang dipaksa: dia duduk, bersandar pada tangannya, sehingga melibatkan otot tambahan dalam tindakan bernafas. Kerana ketepuan oksigen darah yang tidak mencukupi, sianosis muncul, dan sakit dada mungkin timbul. Sekiranya serangan itu tidak lega dengan penggunaan inhaler individu, pesakit harus disuntik secara intravena dengan 10-20 ml larutan 2.4% aminophylline, 90-150 mg prednisolone dalam larutan atau dos serupa kortikosteroid lain, dan, jika ada, penyedutan oksigen lembap. Tahap terakhir rawatan pra-hospital untuk serangan asma asma harus dianggap sebagai pemberian intravena larutan epinefrin 1 mg setiap 10 ml larutan natrium klorida isotonik.

Sekiranya tindakan tambahan diperlukan untuk rawatan sesak nafas, selain menggunakan alat sedut diri, rawatan di doktor gigi harus ditunda dan pesakit harus dimasukkan ke hospital di jabatan khusus hospital.

Pada ketika ini, izinkan saya mengganggu tinjauan masalah somatik yang paling biasa pada pesakit gigi. Liputan diagnosis dan rawatan komplikasi yang begitu hebat kerana intoleransi ubat memerlukan artikel yang terpisah..

Rujukan ada dalam edisi

Runtuhkan

Keruntuhan dicirikan oleh keadaan yang mengancam bagi kehidupan manusia, yang ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah dan gangguan sistem peredaran darah.

Punca berlakunya

  • penyakit berjangkit;
  • keracunan;
  • kehilangan darah yang besar;
  • berlebihan atau kesan sampingan ubat-ubatan tertentu.

Gejala

  • kelemahan tubuh yang semakin meningkat;
  • pening;
  • perasaan sejuk, dahaga dan menggigil;
  • suhu badan rendah;
  • ciri muka runcing;
  • kesejukan bahagian atas dan bawah;
  • pucat kulit dan membran mukus dengan naungan sianotik ciri;
  • kawasan temporal, dahi, dan kadang-kadang seluruh permukaan badan ditutup dengan peluh sejuk;
  • nadi cepat lemah;
  • urat runtuh;
  • tekanan darah rendah;
  • bunyi jantung kusam dengan manifestasi aritmia;
  • pernafasan cepat cetek (sesak nafas) tanpa sesak nafas;
  • dalam keadaan terlentang, pesakit menundukkan kepalanya untuk meredakan keadaan;
  • penurunan pengeluaran air kencing;
  • reaksi perlahan murid terhadap cahaya;
  • pemeliharaan kesedaran terhadap latar belakang ketidakpedulian sepenuhnya terhadap alam sekitar;
  • gegaran jari-jari kaki atas, kadang-kadang kejang dapat diperhatikan;
  • pengurangan peredaran darah;
  • asidosis metabolik dekompensasi;
  • peningkatan hematokrit.

Kadang-kadang pengsan mungkin berlaku: keruntuhan jauh lebih lemah, tekanan darah normal, kegagalan jantung tidak diperhatikan.

Terdapat jenis keruntuhan seperti itu (menurut I.R. Petrov)

  • toksik berjangkit;
  • hipokemia;
  • buasir;
  • ortostatik;
  • peptone;
  • pankreas;
  • histamin;
  • enterogenik.

Keruntuhan vaskular juga sering terjadi, yang terjadi akibat kelemahan badan setelah mabuk, penyakit berjangkit dan keadaan lain. Pertolongan cemas yang dilakukan dengan betul untuk runtuh dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

Sekiranya disyaki keruntuhan vaskular, rawatan kecemasan harus dilakukan dalam tindakan berikut:

  • penghapusan bahaya yang berpotensi (gas, api, arus);
  • memberikan pernafasan percuma untuk pesakit.

Haiwan mungkin mengalami keruntuhan trakea, yang tidak biasa bagi tubuh manusia..

Diagnosis

Diagnosis adalah klinikal. Kajian mengenai hematokrit, tekanan darah dalam dinamika, jumlah darah yang beredar juga dilakukan. Diagnosis jenis pembezaan dengan perubahan kesedaran dilakukan dengan pingsan, yang berlalu dengan latar belakang kehilangan kesedaran jangka pendek. Dalam beberapa kes, keruntuhan dapat menjadi bagian dari keadaan kejutan, di mana gangguan mendalam dalam bentuk hemodinamik dapat diperhatikan..

Rawatan

Penjagaan runtuh harus dilakukan secara intensif dan mendesak. Sekiranya keruntuhan itu tidak berlaku di rumah sakit, orang tersebut mesti segera dibawa ke hospital, disertai oleh doktor kecemasan atau pekerja perubatan yang berpengalaman yang mahir dalam kaedah resusitasi..

Dalam semua kes, orang itu mesti diletakkan dalam kedudukan mendatar dan sedikit mengangkat anggota badan bawah, tutup dengan selimut dan suntikan secara subkutan 2 ml larutan sepuluh persen kafein-natrium benzoat.

Dengan keruntuhan bentuk berjangkit, terapi di atas mungkin tidak selalu mencukupi, dengan keruntuhan bentuk ortostatik, ia selalu berkesan, tetapi jika tekanan darah tidak meningkat.

Untuk semua jenis keruntuhan, perlu melakukan terapi etiologi dan patogenetik. Rawatan arah etiologi terdiri daripada tindakan berikut:

  • menghentikan pendarahan (dengan keruntuhan bentuk buasir);
  • penyingkiran bahan toksik dari badan menggunakan terapi penawar (sekiranya berlaku keracunan);
  • terapi trombolitik;
  • penghapusan gejala infark miokard, tromboemboli arteri pulmonari;
  • melegakan fibrilasi atrium dan gangguan irama jantung yang lain.

Terapi jenis patogenetik:

  • pengenalan darah dengan kaedah intravena (dengan keruntuhan bentuk hemoragik);
  • pemberian plasma dan cecair secara intravena, yang merupakan pengganti darah (dengan penebalan darah pada pesakit dengan keruntuhan bentuk toksik, berjangkit dan hipovolemik);
  • pengenalan larutan natrium klorida tindakan hipertonik terhadap latar belakang perkembangan reaksi emetik dan cirit-birit, serta bagi pesakit dengan kekurangan adrenal dengan pentadbiran hormon yang selari;
  • jika terdapat keperluan mendesak untuk meningkatkan tekanan darah, kaedah titisan untuk memperkenalkan norepinefrin atau angiotensin digunakan; untuk kesan perlahan dan lebih lama, suntikan Fetanol, Mezaton ditetapkan.

Dalam semua kes keruntuhan, terapi oksigen disyorkan.

Runtuhkan

Keruntuhan dicirikan oleh keadaan yang mengancam bagi kehidupan manusia, yang ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah dan gangguan sistem peredaran darah.

Punca berlakunya

  • penyakit berjangkit;
  • keracunan;
  • kehilangan darah yang besar;
  • berlebihan atau kesan sampingan ubat-ubatan tertentu.

Gejala

  • kelemahan tubuh yang semakin meningkat;
  • pening;
  • perasaan sejuk, dahaga dan menggigil;
  • suhu badan rendah;
  • ciri muka runcing;
  • kesejukan bahagian atas dan bawah;
  • pucat kulit dan membran mukus dengan naungan sianotik ciri;
  • kawasan temporal, dahi, dan kadang-kadang seluruh permukaan badan ditutup dengan peluh sejuk;
  • nadi cepat lemah;
  • urat runtuh;
  • tekanan darah rendah;
  • bunyi jantung kusam dengan manifestasi aritmia;
  • pernafasan cepat cetek (sesak nafas) tanpa sesak nafas;
  • dalam keadaan terlentang, pesakit menundukkan kepalanya untuk meredakan keadaan;
  • penurunan pengeluaran air kencing;
  • reaksi perlahan murid terhadap cahaya;
  • pemeliharaan kesedaran terhadap latar belakang ketidakpedulian sepenuhnya terhadap alam sekitar;
  • gegaran jari-jari kaki atas, kadang-kadang kejang dapat diperhatikan;
  • pengurangan peredaran darah;
  • asidosis metabolik dekompensasi;
  • peningkatan hematokrit.

Kadang-kadang pengsan mungkin berlaku: keruntuhan jauh lebih lemah, tekanan darah normal, kegagalan jantung tidak diperhatikan.

Terdapat jenis keruntuhan seperti itu (menurut I.R. Petrov)

  • toksik berjangkit;
  • hipokemia;
  • buasir;
  • ortostatik;
  • peptone;
  • pankreas;
  • histamin;
  • enterogenik.

Keruntuhan vaskular juga sering terjadi, yang terjadi akibat kelemahan badan setelah mabuk, penyakit berjangkit dan keadaan lain. Pertolongan cemas yang dilakukan dengan betul untuk runtuh dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

Sekiranya disyaki keruntuhan vaskular, rawatan kecemasan harus dilakukan dalam tindakan berikut:

  • penghapusan bahaya yang berpotensi (gas, api, arus);
  • memberikan pernafasan percuma untuk pesakit.

Haiwan mungkin mengalami keruntuhan trakea, yang tidak biasa bagi tubuh manusia..

Diagnosis

Diagnosis adalah klinikal. Kajian mengenai hematokrit, tekanan darah dalam dinamika, jumlah darah yang beredar juga dilakukan. Diagnosis jenis pembezaan dengan perubahan kesedaran dilakukan dengan pingsan, yang berlalu dengan latar belakang kehilangan kesedaran jangka pendek. Dalam beberapa kes, keruntuhan dapat menjadi bagian dari keadaan kejutan, di mana gangguan mendalam dalam bentuk hemodinamik dapat diperhatikan..

Rawatan

Penjagaan runtuh harus dilakukan secara intensif dan mendesak. Sekiranya keruntuhan itu tidak berlaku di rumah sakit, orang tersebut mesti segera dibawa ke hospital, disertai oleh doktor kecemasan atau pekerja perubatan yang berpengalaman yang mahir dalam kaedah resusitasi..

Dalam semua kes, orang itu mesti diletakkan dalam kedudukan mendatar dan sedikit mengangkat anggota badan bawah, tutup dengan selimut dan suntikan secara subkutan 2 ml larutan sepuluh persen kafein-natrium benzoat.

Dengan keruntuhan bentuk berjangkit, terapi di atas mungkin tidak selalu mencukupi, dengan keruntuhan bentuk ortostatik, ia selalu berkesan, tetapi jika tekanan darah tidak meningkat.

Untuk semua jenis keruntuhan, perlu melakukan terapi etiologi dan patogenetik. Rawatan arah etiologi terdiri daripada tindakan berikut:

  • menghentikan pendarahan (dengan keruntuhan bentuk buasir);
  • penyingkiran bahan toksik dari badan menggunakan terapi penawar (sekiranya berlaku keracunan);
  • terapi trombolitik;
  • penghapusan gejala infark miokard, tromboemboli arteri pulmonari;
  • melegakan fibrilasi atrium dan gangguan irama jantung yang lain.

Terapi jenis patogenetik:

  • pengenalan darah dengan kaedah intravena (dengan keruntuhan bentuk hemoragik);
  • pemberian plasma dan cecair secara intravena, yang merupakan pengganti darah (dengan penebalan darah pada pesakit dengan keruntuhan bentuk toksik, berjangkit dan hipovolemik);
  • pengenalan larutan natrium klorida tindakan hipertonik terhadap latar belakang perkembangan reaksi emetik dan cirit-birit, serta bagi pesakit dengan kekurangan adrenal dengan pentadbiran hormon yang selari;
  • jika terdapat keperluan mendesak untuk meningkatkan tekanan darah, kaedah titisan untuk memperkenalkan norepinefrin atau angiotensin digunakan; untuk kesan perlahan dan lebih lama, suntikan Fetanol, Mezaton ditetapkan.

Dalam semua kes keruntuhan, terapi oksigen disyorkan.

Runtuhkan

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dan lain-lain) adalah pautan yang boleh diklik untuk kajian tersebut.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Runtuh, atau keadaan kolaptoid, adalah penurunan tekanan darah sistemik yang tajam akibat penurunan nada vaskular dan peningkatan kapasiti tempat tidur vaskular. Perkembangan keruntuhan disertai dengan tanda-tanda hipoksia serebrum dan penekanan fungsi penting badan. Sebilangan besar, peredaran mikro dan aliran darah tisu terjejas, jadi gambaran klinikalnya mungkin menyerupai kejutan kardiogenik. Perbezaan utama antara keadaan kolaptoid dan kejutan kardiogenik sekiranya tiada tanda-tanda kegagalan jantung.

Apa yang Menyebabkan Keruntuhan?

Penyebab keruntuhan boleh menjadi penyakit berjangkit, reaksi alergi, keracunan, kekurangan adrenal, patologi serebrum dengan penekanan pusat vasomotor, overdosis ubat antihipertensi, dll. Dari sebab-sebab perkembangan keruntuhan, hipovolemia akut, yang memerlukan terapi intensif khas, harus dipilih secara berasingan..

Bergantung pada mekanisme pengembangan terkemuka, adalah kebiasaan untuk membezakan tiga varian hemodinamik kekurangan vaskular akut:

  1. Keruntuhan angiogenik adalah contoh klasik kekurangan vaskular. Perkembangannya disebabkan oleh peningkatan patologi dalam kapasiti vena, penurunan ketahanan periferal yang tidak mencukupi, penyerapan darah, penurunan pengembalian vena ke jantung, dan hipotensi arteri sistemik akut. Penyebab langsung perubahan ini boleh menjadi kerosakan organik pada dinding saluran darah, hipotensi vena berfungsi kerana gangguan dalam pengaturan nada vaskular, gangguan pada pengaturan saraf. Keruntuhan angiogenik mendasari kebanyakan gangguan peredaran ortostatik akut dan sering disertai oleh sinkop ortostatik.
  2. Keruntuhan hipovolemik disebabkan oleh penurunan jumlah darah secara mutlak kerana kehilangan darah atau dehidrasi badan. Reaksi pampasan gagal mencegah penurunan kritikal dalam pengembalian vena ketika badan tegak.
  3. Keruntuhan kardiogenik. Kejadiannya dikaitkan dengan penurunan tajam dalam fungsi pengepaman jantung dan penurunan jumlah peredaran darah dalam jumlah minit (penurunan fungsi kontraktil jantung, keruntuhan aritmogenik). Mekanisme pengembangan keadaan kolaptoid ini lebih tepat dikaitkan dengan kegagalan kardiovaskular akut..

Pada dasarnya, mekanisme perkembangan keruntuhan serupa dengan perkembangan pingsan, tetapi tidak seperti yang terakhir, gangguan kesedaran yang ketara tidak diperhatikan. Klinik ini didominasi oleh manifestasi gangguan hemodinamik pusat, dan bukannya peredaran otak.

Runtuhkan gejala

Gejala runtuh dicirikan oleh kemerosotan keadaan umum secara tiba-tiba. Kesedaran terpelihara, tetapi pesakit dihambat dan tidak peduli terhadap persekitaran. Mengeluh kelemahan umum, pening, kedinginan, menggigil, sesak nafas. Kulit pucat. Kadang-kadang seluruh badan ditutup dengan peluh sejuk. Urat periferal dan serviks runtuh. Tekanan arteri dan vena diturunkan. Jantung membesar, nada meredam, tidak ada kesesakan di paru-paru. Diuresis dikurangkan. Prognosis keruntuhan ditentukan oleh tahap gangguan hemodinamik dan penyebab yang menyebabkan perkembangannya..

Keruntuhan toksik berjangkit

Dalam beberapa kes, keadaan kolaptoid didasarkan pada kesan toksin endogen pada sistem kardiovaskular, pernafasan dan sokongan hidup yang lain (influenza, pneumonia, sepsis, dll.). Dalam kes ini, peranan toksin boleh menjadi produk buangan semula jadi tubuh, disajikan dalam jumlah yang berlebihan, dan bahan yang biasanya tidak ada dalam media biologi badan, tetapi muncul dan terkumpul dalam pelbagai keadaan patologi.

Toksin mempunyai kerosakan neuro-, kardio- dan myotropik langsung; menyebabkan gangguan metabolik dan pelaksanaan kesan agen vasopressor dan vasodepressor; membawa kepada gangguan mekanisme pengaturan nada vaskular dan aktiviti jantung. Endotoksin mempengaruhi terutamanya sistem peredaran mikro, yang membawa kepada pembukaan anastomosis arteriovenous, gangguan metabolisme transcapillary dan transmembran.

Perubahan ini disertai dengan gangguan yang jelas dari keadaan reologi darah dan pengaturan nada saluran periferal..

Endotoksin juga boleh memberi kesan merosakkan langsung pada jantung, paru-paru, otak, hati dan menyebabkan reaksi jenis anafilaksis. Terdapat pelanggaran pengambilan oksigen oleh sel-sel tubuh kerana pemusnahan protein dan lipid sel, penyekat proses sintetik dan oksidatif, yang menyebabkan perkembangan hipotoksik histotoksik.

Dalam mekanisme pengembangan keruntuhan toksik berjangkit, hipovolemia akibat kehilangan cecair dan garam sangat penting. Pada masa yang sama, keruntuhan hanyalah sebahagian dari manifestasi kejutan, yang dicirikan oleh penyusunan total peraturan fungsi autonomi di semua tingkat..

Anafilaksis

Perkembangan keruntuhan semasa anafilaksis disebabkan oleh pembebasan bahan aktif biologi (histamin, bradykinins, serotonin, dll.) Ke dalam darah, akibatnya terdapat pelanggaran kebolehtelapan membran sel, kekejangan otot licin, peningkatan rembesan kelenjar, dll. Dengan perkembangan anafilaksis mengikut varian kardiovaskular, gambaran klinikal dikuasai oleh tanda-tanda kegagalan kardiovaskular. Takikardia, nadi seperti benang, penurunan tekanan darah, aritmia diperhatikan. Kulit "marmar" kerana gangguan peredaran mikro. Pada elektrokardiogram, iskemia miokardium yang ketara diperhatikan. Gangguan pernafasan dengan varian kejutan anaphylactic ini, sebagai peraturan, tidak ada. Keterukan anafilaksis bergantung pada jangka masa - saat antigen memasuki badan sebelum tanda-tanda kejutan berkembang.

Kekurangan adrenal

Keruntuhan dengan hipotensi yang tidak terkawal adalah ciri varian kardiovaskular kekurangan adrenal akut, yang berlaku akibat penurunan tajam atau penutupan fungsi korteks adrenal sepenuhnya dan menimbulkan bahaya besar bagi kehidupan pesakit. Perkembangan kekurangan adrenal akut disebabkan oleh kekurangan hormon kortikosteroid (gluko- dan mineralokortikoid) dan gangguan metabolisme air, elektrolit, karbohidrat dan protein, peningkatan kebolehtelapan kapilari, perubahan oksidasi glukosa dalam tisu, pelepasan kalium dan fosfat dalam jumlah besar.

Pesakit sering mengadu sakit perut yang tajam, loya, muntah, kelemahan otot yang teruk. Kulit sejuk, sering ditutup dengan peluh sejuk. Dicirikan oleh kemunculan ruam petechial dan hiperpigmentasi kulit. Nadi disegerakan. Selalunya terdapat gangguan mental dalam bentuk halusinasi, keadaan mengigau. Kehilangan sejumlah besar cecair dan elektrolit kerana muntah berulang dan najis longgar sering terjadi. Ini membawa kepada penurunan kandungan natrium dan klorida dalam serum darah dengan latar belakang peningkatan kepekatan kalium. Terdapat peningkatan tahap sisa nitrogen dan urea dalam darah.

Runtuhkan kecemasan

Penjagaan kecemasan sekiranya berlaku keruntuhan bertujuan menjaga fungsi penting dan menghilangkan perbezaan antara kapasiti tempat tidur vaskular dan jumlah darah yang beredar. Mereka merangkumi elemen asas berikut.

Terapi oksigen dengan menyedut campuran gas dengan kandungan oksigen separa tinggi. Menurut petunjuk, pemindahan ke ventilasi paru-paru buatan dilakukan.

Terapi infusi

Untuk meningkatkan jumlah darah yang beredar, pengenalan penyelesaian pengganti plasma ditunjukkan:

  • poliglukin (400 ml) disuntikkan setelah ujian reogogenitas: dalam 1 minit, larutan disuntikkan pada kadar 10-15 tetes / minit, kemudian rehat 3 minit diambil untuk menilai kesejahteraan pesakit; kemudian, selama satu minit, teruskan infus pada kadar 20-30 tetes / min, diikuti dengan rehat selama 3 minit untuk menilai kesejahteraan pesakit; sekiranya keadaan pesakit tidak merosot, ubat itu disuntikkan pada kadar yang diperlukan (tidak lebih daripada 60-80 tetes / min);
  • rheopolyglucin telah memberi kesan hemodinamik, kesan detoksifikasi, meningkatkan peredaran mikro, menghilangkan stasis kapilari, mengurangkan lekatan dan agregasi platelet, yang merupakan asas tindakan antitrombotiknya; 400-600 ml reopolyglucin disuntik;
  • menunjukkan pengenalan 400 ml larutan NaCl 0.9% atau Ringer dengan laktat;
  • sediaan hidroksietil pati infukol HES (refortan, stabizol) larutan 6 dan 10%, dos purata / maksimum adalah 2 g / kg, yang sepadan dengan 33 ml larutan 6% atau 20 ml larutan 10%. Diberikan secara intravena, titisan. 10-20 ml pertama disuntik dengan perlahan (kawalan keadaan umum untuk mengecualikan reaksi anaphylactic dan anaphylactoid).

Nada vaskular meningkat

Untuk tujuan ini, ubat-ubatan digunakan yang meningkatkan nada dinding kapal resistif dan kapasitif. Paling kerap digunakan:

  • adrenalin (epinefrin) merangsang kedua-dua reseptor alpha- dan beta-adrenergik. meningkatkan kontraktilitas miokardium, melebarkan bronkus, dalam dos yang besar mempunyai kesan vasokonstriktor. Sekiranya perlu menggunakan ubat untuk meningkatkan tekanan darah, 1 mg adrenalin (1 ml larutan 0.1%) dicairkan dalam 100 ml dan infus intravena dilakukan dengan titrasi untuk mencapai kesan yang diinginkan;
  • norepinephrine (katekolamin semula jadi dengan kesan perangsang alpha yang dominan, ia mempengaruhi reseptor beta-adrenergik lebih kurang, menyempitkan arteri dan urat periferal, sedikit merangsang keupayaan kontraktil jantung, tidak meningkatkan kadar jantung). 1-2 ml larutan 0.2% dalam 100 ml larutan glukosa 5% atau larutan garam pada kadar 30-60 tetes / min (kadar pemberian ubat secara beransur-ansur meningkat dari 0,5 μg / min, hingga tekanan darah minimum yang mencukupi) ;
  • ephedrine merangsang reseptor adrenergik alfa dan beta. Dengan tindakan simpatomimetik, ia hampir dengan adrenalin, tetapi mempunyai kesan yang kurang dramatik dan lebih lama. Perkenalkan secara intravena dalam aliran (perlahan) pada 0,02-0,05 g (0,4-1 ml larutan 5%) atau dengan kaedah penurunan dalam 100-500 ml larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5% dalam jumlah dos hingga 0,08 g (80 mg);
  • mezaton, ubat adrenomimetik sintetik, perangsang reseptor alpha-adrenergic, mempunyai sedikit kesan pada reseptor beta jantung. Ia menyebabkan penyempitan arteriol dan peningkatan tekanan darah (dengan kemungkinan bradikardia refleks), dibandingkan dengan norepinefrin dan adrenalin, ia meningkatkan tekanan darah kurang tajam, tetapi bertahan lebih lama. Dengan penurunan tekanan darah yang akut, mezaton disuntik secara perlahan secara intravena pada dos 0.1-0.3-0.5 ml larutan 1% dalam 40 ml larutan glukosa 5-20-40% atau larutan natrium klorida isotonik; 1 ml larutan 1% dalam 250-500 ml larutan glukosa 5% disuntikkan secara berperingkat.

Vasopresor diberikan di bawah kawalan tekanan darah yang berterusan, kerana dalam beberapa penyakit neurologi mereka dapat menyebabkan peningkatan aliran darah serebrum yang tidak dapat diramalkan:

  • dopamin diberikan secara intravena pada kadar 5-20 μg / kg / min, jika boleh, mengurangkan dos dopamin menjadi "ginjal" (2-4 μg / kg / min).

Dalam mod ini, pemberian dopamin menyebabkan pengembangan arteri koronari, serebral dan ginjal. Kesan vasodilating dikaitkan dengan rangsangan reseptor dopaminergik. Pada kadar suntikan 5.0-15.0 μg / kg / min, kesan inotropik optimum disediakan (rangsangan reseptor beta-adrenergik). Pada dos melebihi 15.0 μg / kg / min, ubat mempunyai kesan vasokonstriktor yang kuat kerana rangsangan reseptor alpha-adrenergik. Biasanya 800 mg ubat (kandungan 4 ampul dopamin, masing-masing 200 mg) dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa 5% (1 ml campuran ini mengandungi 1.6 mg ubat). Sekiranya output jantung rendah, dobutamine ditambahkan ke infus dopamin atau norepinefrin, 5-20 mcg / kg / min.

  • Glukokortikoid. Kesan yang baik dicapai dengan pemberian kortikosteroid (90-120 mg prednisolone, 125-250 mg hidrokortison).

Pemantauan tanda-tanda vital

Pengukuran isipadu air kencing yang dikeluarkan setiap jam membolehkan anda memantau tahap aliran darah di organ dalaman dan tahap penyerapannya.

Taktik rawatan selanjutnya bergantung kepada penyebab keadaan kolaptoid. Keruntuhan dalam keadaan septik dan endotoksikosis memerlukan pembetulan gangguan pernafasan, normalisasi peredaran darah, pemulihan perfusi tisu yang mencukupi, normalisasi metabolisme sel, pembetulan gangguan homeostasis, dan penurunan konsentrasi mediator lata septik dan metabolit toksik.

Dalam 6 jam pertama selepas kemasukan, perlu mencapai nilai sasaran tekanan vena pusat dalam lingkungan 8-12 mm Hg. Art., Tekanan darah lebih daripada 65 mm Hg. Art., Pengeluaran air kencing tidak kurang dari 0.5 ml / kg / jam, hematokrit - lebih daripada 30%, ketepuan darah di vena cava unggul atau atrium kanan tidak kurang dari 70%.

Komposisi kualitatif terapi infusi ditentukan oleh tahap hipovolemia, fasa penyakit, kehadiran edema periferal, tahap albumin darah, keparahan kecederaan paru-paru akut..

Pengenalan pati dextran, gelatinol dan hidroksietil ditunjukkan dengan defisit yang ketara dalam jumlah darah yang beredar. Yang terakhir (dengan berat molekul 200 / 0.5 dan 130 / 0.4) mempunyai kelebihan berpotensi berbanding dextran kerana risiko kebocoran yang lebih rendah melalui membran dan ketiadaan kesan yang signifikan secara klinikal pada hemostasis. Hasil yang baik diperoleh dengan penggunaan inhibitor protease (gabungan gabungan 3-5 juta U gordox dan 200-250 ribu U trasilol atau 150 ribu U kontrrikal sehari). Dalam beberapa kes, pelantikan glukokortikoid dosis besar ditunjukkan (dexamethasone diberikan pada dos awal 3 mg / kg, kemudian setiap 4 jam pada 1 mg / kg). Pembetulan keseimbangan asid-basa dan keseimbangan elektrolit air, terapi antibiotik, pencegahan dan bantuan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan diperlukan.

Sekiranya penyebab keruntuhan adalah reaksi anafilaksis atau anafilaksoid, pertama sekali, adalah perlu untuk mengehadkan pengambilan alergen ke dalam badan (berhenti memberikan ubat ketika bertindak balas terhadapnya, sapukan ubat pelekat yang berdekatan dengan tempat suntikan alergen, mencegah penempatan makanan, udara dan antigen lain). Seterusnya, perlu menyuntikkan 0.5 ml larutan adrenalin 0.1% secara subkutan di tapak alergen yang memasuki badan dan memasukkan 1-2 ml larutan adrenalin 0.1% dalam 250 ml poliglukin (mungkin dengan penambahan 5 ml dopamin) Dalam kes ini, adrenalin, selain menormalkan hemodinamik pusat, mempunyai sifat antagonis terhadap banyak faktor humoral yang menyebabkan perkembangan reaksi alergi. Untuk meneutralkan kompleks antigen-antibodi aktif secara biologi, untuk menghilangkan kekurangan pituitari-adrenal, kortikosteroid digunakan (prednisolone pada dosis 75-150 mg, dexamethasone - 4-20 mg, hidrokotison - 150-300 mg). Antihistamin digunakan secara tradisional (2-4 ml larutan pipolfen 2.5%, 2-4 ml larutan suprastin 2%, 5 ml larutan diphenhydramine 1%), walaupun keberkesanannya saat ini diragukan.

Dengan perkembangan bronkospasme, pengenalan 5-10 ml larutan 2.4% aminophylline ditunjukkan. Kemasukan kegagalan jantung adalah petunjuk untuk memperkenalkan glikosida jantung (korglikon 1 ml larutan 0,06%), diuretik (lasix 40-60 mg). Penyerapan cecair anti-kejutan (polyglucin, rheopolyglucin) dan alkalisasi plasma dengan larutan natrium bikarbonat 4% pada kadar 3-5 ml / kg berat badan pesakit juga ditunjukkan.

Sekiranya kekurangan vaskular akut, yang berkembang pada latar belakang atau akibat lesi otak, sejumlah besar larutan glukosa dan garam tidak boleh diberikan secara parenteral, kerana ini dapat menyumbang kepada terjadinya pembengkakan edema otak.

Sekiranya penyebab keruntuhan adalah kekurangan adrenal akut, maka, pertama sekali, langkah-langkah diambil untuk menormalkan hemodinamik sistemik (dopamin 2-5 μg / kg per 1 minit secara intravena, Mesaton 1-2 ml larutan 1%, 1-3 ml larutan norepinefrin 0.2% atau 0.1% larutan adrenalin, larutan strophanthin 0.05% 1 ml aliran intravena, cordimamine 4-6 ml). Seterusnya, perlu dilakukan terapi penggantian hormon (hidrokortison 100-150 mg secara intravena dalam aliran, kemudian 10 mg / jam hingga dos harian 300-1000 mg, pemberian intramuskular 4 ml larutan deoksikortikosteron asetat 0,5%. larutan glukosa 5% 250 ml selama 1 jam, maka kadar infusi menjadi perlahan; dengan muntah yang tidak dapat dielakkan, 5-20 ml larutan natrium klorida 10% disuntik secara intravena untuk mengisi kekurangan elektrolit, ditunjukkan 200-600 ml larutan natrium bikarbonat 4%. rata-rata 2-3 l / hari).